Blog

Лечение с Ентан/Entan® на лимфна стаза на долните крайници след онкогинекологични операции

Доц. д-р Мария Попова, д-р Боряна Омайникова, д-р Мариана Савчева, Клиника по обща и онкогинекология, V МБАЛ – София

Най-честият проблем след разширени онкогинекологични операции е лимфната стаза на долните крайници. Тя е резултат от дисекция на лимфните възли на големи лимфни басейни.

Отстраняването на групи лимфни съдове и лимфни възли води до нарушаване на лимфния дренаж от долните крайници към лумбалния лимфен сплит и/или към левия и десен trunci lumbales. Лимфната течност от долните крайници се дренира чрез колатерални лимфни съдове. Колкото по-радикална е лимфната дисекция, толкова по-затруднен е лимфният дренаж.

Почти всички болни с рак на маточната шийка, маточното тяло и влагалището и на някои болни с рак на вулвата, следоперативно провеждат лъчева терапия. В резултат на проведената лъчева терапия към следоперативната фиброза се прибавя и изразена в различна степен лъчева фиброза на тъканите в облъчваната област. Фиброзата на тъканите още повече възпрепятства лимфния дренаж. Лимфната течност се задържа в интерстициума и причинява:

  • оток
  • перикапилярно фибриново отлагане
  • активиране на фибробластите и левкоцитите с последваща фиброза и съответни кожни трофични промени

Лимфната стаза има няколко степени:

  1. Със засягане на единия или двата крака: Клинично отокът може да обхваща само ходилата и глезените, цялата подбедрица или целия крайник. При по-слабо изразен оток, сутрин той изчезва и след продължително стоене прав прогресивно се увеличава.
  2. Елефантиазис

Оплакванията на болните са основно от тежест и болки в краката. При някои от тях има комбинация от изразена в различна степен хронична венозна недостатъчност и лимфна стаза. Лимфна и венозна стаза се получава и при метастази в ингвинофеморалната, илиачната област и парааортално. По тази причина се налага при появата на оток и болки първо да се докаже или отхвърли наличието на метастази.

Излекуването на лимфната стаза е невъзможно. Хирургичното лечение се практикува само в краен случай при елефантиазис и то без особен резултат. Медикаментозното лечение и режимът на живот могат да намалят оплакванията на болните и подобряват качеството им на живот. Следователно, имайки предвид спецификата на заболяването и възможностите за терапевтична намеса, при лечение на лимфна стаза на долните крайници целта е да се облекчи страданието на болните.

В търсене на нови възможности за консервативно лечение на това заболяване е търсен продукт, който да действа върху вени, венули, артерии и лимфни съдове и да осъществява следните ефекти:

  • да подобрява еластичността на съдовата стена
  • да подобрява ендотелната функция – мембраностабилизиращ ефект
  • да подобрява реологията
  • да премахва възпалението и отока

Подходящ продукт, който съчетава всички тези ефекти, е Ентан/Entan®. Той съдържа 80 mg проантоцианидин и 40 mg стандартизиран екстракт на Гинко билоба (24% гинко флавоноиди и 6% тритерпени) в една капсула. Процесът на стандартизация гарантира чистотата и ефективността на всяка капсула. Ентан е съдов протектор за артерии, вени, капиляри и лимфни съдове.

Ентан – действие върху съдовете:

  • подобрява еластичността на съдовата стена, тъй като той обхваща фибрите на колагена и еластина и ги предпазва от деструкция
  • повлиява благоприятно ендотелната функция – има мебраностабилизиращ ефект
  • подобрява реологията, тъй като инхибира тромбоцит агрегиращия фактор
  • премахва възпалението и отока, тъй като ускорява циркулацията на периферната кръв и лимфата

Наблюдението с Ентан цели да се проучат възможностите за подобряване състоянието на жени с лимфна стаза на долните крайници след разширени онкогинекологични операции.

Материали и методи

Лекувахме с Ентан 40 пациентки след прекарани онкогинекологични операции, при които е направена лимфна дисекция. Проведена е следоперативна лъчева терапия и са получили лимфна стаза. Провеждахме лечението в продължение на 12, 24, 36 и 48 седмици. Във всяка група са лекувани по 10 болни.

Болните получаваха 3 пъти по 1 капсула Ентан след хранене.

I група – лекувани 12 седмици

Брой болни

Диагноза

Операция

Лъчева терапия

Степен на стаза

6

Са colli uteri

Радикална хистеректомия + тазова лимфна дисекция

да

II

1

Са colli uteri

Радикална хистеректомия + тазова лимфна дисекция + параaортална лимфна дисекция

да

II

2

Са endometrii

Радикална хистеректомия + тазова лимфна дисекция

да

II

1

Ca vulvae

Радикална вулвектомия + ингвинофеморална лимфна дисекция

не

II

IІ група – лекувани 24 седмици

Брой болни

Диагноза

Операция

Лъчева терапия

Степен на стаза

7

Са colli uteri

Радикална хистеректомия + тазова лимфна дисекция

да

II

1

Са colli uteri

Радикална хистеректомия + тазова лимфна дисекция + параaортална лимфна дисекция

да

II

1

Са endometrii

Радикална хистеректомия + тазова лимфна дисекция

да

II

1

Ca vulvae

Радикална вулвектомия + ингвинофеморална лимфна дисекция

не

II

IІІ група – лекувани 36 седмици

Брой болни

Диагноза

Операция

Лъчева терапия

Степен на стаза

6

Са colli uteri

Радикална хистеректомия + тазова лимфна дисекция

да

II

1

Са colli uteri

Радикална хистеректомия + тазова лимфна дисекция + параaортална лимфна дисекция

да

II

2

Са endometrii

Радикална хистеректомия + тазова лимфна дисекция

да

II

1

Ca vulvae

Радикална вулвектомия + ингвинофеморална лимфна дисекция

не

II

IV група – лекувани 48 седмици

Брой болни

Диагноза

Операция

Лъчева терапия

Степен на стаза

5

Са colli uteri

Радикална хистеректомия + тазова лимфна дисекция

да

II

1

Са colli uteri

Радикална хистеректомия + тазова лимфна дисекция + параaортална лимфна дисекция

да

II

2

Са endometrii

Радикална хистеректомия + тазова лимфна дисекция

да

II

2

Ca vulvae

Радикална вулвектомия + ингвинофеморална лимфна дисекция

не

II

Резултати

Всички болни на 12-та седмица субективно получиха намаляване на напрежението и болките. Обективно отокът намаля. Намаляха трофичните изменения на кожата. След 24-та седмица, резултатите се задържаха.

Заключение

Лечението с Ентан допринася за подобряване състоянието на болните с лимфна стаза на долните крайници, настъпила след разширени онкогинекологични операции и лъчево лечение.

borola
Сподели с приятели в ...Share on Facebook
Facebook
0Share on Google+
Google+
0Tweet about this on Twitter
Twitter
Share on LinkedIn
Linkedin
Pin on Pinterest
Pinterest
0Email this to someone
email
Print this page
Print

Няма коментари

29

Публикувайте коментар