лимфна стаза

Лечение с Ентан/Entan® на лимфна стаза на долните крайници след онкогинекологични операции

Доц. д-р Мария Попова, д-р Боряна Омайникова, д-р Мариана Савчева, Клиника по обща и онкогинекология, V МБАЛ – София

Най-честият проблем след разширени онкогинекологични операции е лимфната стаза на долните крайници. Тя е резултат от дисекция на лимфните възли на големи лимфни басейни.

Отстраняването на групи лимфни съдове и лимфни възли води до нарушаване на лимфния дренаж от долните крайници към лумбалния лимфен сплит и/или към левия и десен trunci lumbales. Лимфната течност от долните крайници се дренира чрез колатерални лимфни съдове. Колкото по-радикална е лимфната дисекция, толкова по-затруднен е лимфният дренаж.

Почти всички болни с рак на маточната шийка, маточното тяло и влагалището и на някои болни с рак на вулвата, следоперативно провеждат лъчева терапия. В резултат на проведената лъчева терапия към следоперативната фиброза се прибавя и изразена в различна степен лъчева фиброза на тъканите в облъчваната област. Фиброзата на тъканите още повече възпрепятства лимфния дренаж.

Лимфната течност се задържа в интерстициума и причинява:

  • оток
  • перикапилярно фибриново отлагане
  • активиране на фибробластите и левкоцитите с последваща фиброза и съответни кожни трофични промени

Лимфната стаза има няколко степени:

  1. Със засягане на единия или двата крака: Клинично отокът може да обхваща само ходилата и глезените, цялата подбедрица или целия крайник. При по-слабо изразен оток, сутрин той изчезва и след продължително стоене прав прогресивно се увеличава.
  2. Елефантиазис

Оплакванията на болните са основно от тежест и болки в краката. При някои от тях има комбинация от изразена в различна степен хронична венозна недостатъчност и лимфна стаза. Лимфна и венозна стаза се получава и при метастази в ингвинофеморалната, илиачната област и парааортално. По тази причина се налага при появата на оток и болки първо да се докаже или отхвърли наличието на метастази.

Излекуването на лимфната стаза е невъзможно. Хирургичното лечение се практикува само в краен случай при елефантиазис и то без особен резултат. Медикаментозното лечение и режимът на живот могат да намалят оплакванията на болните и подобряват качеството им на живот. Следователно, имайки предвид спецификата на заболяването и възможностите за терапевтична намеса, при лечение на лимфна стаза на долните крайници целта е да се облекчи страданието на болните.

В търсене на нови възможности за консервативно лечение на това заболяване е търсен продукт, който да действа върху вени, венули, артерии и лимфни съдове и да осъществява следните ефекти:

  • да подобрява еластичността на съдовата стена
  • да подобрява ендотелната функция – мембраностабилизиращ ефект
  • да подобрява реологията
  • да премахва възпалението и отока

Подходящ продукт, който съчетава всички тези ефекти, е Ентан/Entan®

Той съдържа 80 mg проантоцианидин и 40 mg стандартизиран екстракт на Гинко билоба (24% гинко флавоноиди и 6% тритерпени) в една капсула. Процесът на стандартизация гарантира чистотата и ефективността на всяка капсула. Ентан е съдов протектор за артерии, вени, капиляри и лимфни съдове.

Ентан – действие върху съдовете:

  • подобрява еластичността на съдовата стена, тъй като той обхваща фибрите на колагена и еластина и ги предпазва от деструкция
  • повлиява благоприятно ендотелната функция – има мебраностабилизиращ ефект
  • подобрява реологията, тъй като инхибира тромбоцит агрегиращия фактор
  • премахва възпалението и отока, тъй като ускорява циркулацията на периферната кръв и лимфата

Наблюдението с Ентан цели да се проучат възможностите за подобряване състоянието на жени с лимфна стаза на долните крайници след разширени онкогинекологични операции.

Материали и методи

Лекувахме с Ентан 40 пациентки след прекарани онкогинекологични операции, при които е направена лимфна дисекция. Проведена е следоперативна лъчева терапия и са получили лимфна стаза. Провеждахме лечението в продължение на 12, 24, 36 и 48 седмици. Във всяка група са лекувани по 10 болни.

Болните получаваха 3 пъти по 1 капсула Ентан след хранене.

I група – лекувани 12 седмици

Брой болни

Диагноза

Операция

Лъчева терапия

Степен на стаза

6

Са colli uteri

Радикална хистеректомия + тазова лимфна дисекция

да

II

1

Са colli uteri

Радикална хистеректомия + тазова лимфна дисекция + параaортална лимфна дисекция

да

II

2

Са endometrii

Радикална хистеректомия + тазова лимфна дисекция

да

II

1

Ca vulvae

Радикална вулвектомия + ингвинофеморална лимфна дисекция

не

II

IІ група – лекувани 24 седмици

Брой болни

Диагноза

Операция

Лъчева терапия

Степен на стаза

7

Са colli uteri

Радикална хистеректомия + тазова лимфна дисекция

да

II

1

Са colli uteri

Радикална хистеректомия + тазова лимфна дисекция + параaортална лимфна дисекция

да

II

1

Са endometrii

Радикална хистеректомия + тазова лимфна дисекция

да

II

1

Ca vulvae

Радикална вулвектомия + ингвинофеморална лимфна дисекция

не

II

IІІ група – лекувани 36 седмици

Брой болни

Диагноза

Операция

Лъчева терапия

Степен на стаза

6

Са colli uteri

Радикална хистеректомия + тазова лимфна дисекция

да

II

1

Са colli uteri

Радикална хистеректомия + тазова лимфна дисекция + параaортална лимфна дисекция

да

II

2

Са endometrii

Радикална хистеректомия + тазова лимфна дисекция

да

II

1

Ca vulvae

Радикална вулвектомия + ингвинофеморална лимфна дисекция

не

II

IV група – лекувани 48 седмици

Брой болни

Диагноза

Операция

Лъчева терапия

Степен на стаза

5

Са colli uteri

Радикална хистеректомия + тазова лимфна дисекция

да

II

1

Са colli uteri

Радикална хистеректомия + тазова лимфна дисекция + параaортална лимфна дисекция

да

II

2

Са endometrii

Радикална хистеректомия + тазова лимфна дисекция

да

II

2

Ca vulvae

Радикална вулвектомия + ингвинофеморална лимфна дисекция

не

II

Резултати

Всички болни на 12-та седмица субективно получиха намаляване на напрежението и болките. Обективно отокът намаля. Намаляха трофичните изменения на кожата. След 24-та седмица, резултатите се задържаха.

Заключение

Лечението с Ентан допринася за подобряване състоянието на болните с лимфна стаза на долните крайници, настъпила след разширени онкогинекологични операции и лъчево лечение.

Колко полезна беше тази публикация?

Кликнете върху звезда, за да оцените публикацията!

Среден рейтинг / 5. Брой гласове:

Не пропускайте полезни статии

Последвайте ни във фейсбук!

Съжаляваме, че тази публикация не Ви е била полезна!

Бихме могли да подобрим тази публикация. Също така, вашето мнение ще окаже влияние върху бъдещи публикации.

borola
Сподели с приятели в ...Share on Facebook
Facebook
Tweet about this on Twitter
Twitter
Share on LinkedIn
Linkedin
Pin on Pinterest
Pinterest
Email this to someone
email
Print this page
Print

Няма коментар

42

Коментари

avatar